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東營新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

更新:2023-09-16 19:52:04 高考升學網(wǎng)

每個生命的誕生都是一個天使來到人間,當我們沉浸在喜悅中時,也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差,容易生病,特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是,現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染,動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣,除了身累心累外,治療花費也是一筆不小的開支,對于家庭來說也是一個不小的壓力,這個時期最需要新生兒醫(yī)�!爸Α保�

新生兒醫(yī)保怎么報銷?新生兒醫(yī)保報銷分三種情況

第一種為新生兒母親符合享受我市城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民生育保險待遇的,新生兒只要在出生90天內參加城鎮(zhèn)居民及少兒基本醫(yī)療保險并繳費的,從出生之日起因病住院,就可享受醫(yī)保待遇。

第二種為新生兒母親不符合享受我市城鎮(zhèn)職工或居民生育保險待遇的,新生兒在90天內參保并繳費的,從繳費之日起因病住院,就可享受醫(yī)保待遇,不再像過去必須經(jīng)過90天的等待期才能享受。

第三種為新生兒超過90天參保的,如果在集中繳費期內繳納規(guī)定年度費用的,只需繳納個人部分,可正常享受保險待遇;在集中繳費期結束以后參保的,其參保費用由個人全額繳納,財政不予補助,醫(yī)保待遇則從實際繳費之日起90天后才可享受。

新生兒醫(yī)保辦理流程:

完成參保登記后,準新生兒親屬可根據(jù)實際情況選擇按當年度半年、全年或次年度全年的方式繳納居民醫(yī)保費用。繳費標準按登記年度居民醫(yī)保學生兒童標準執(zhí)行,并按規(guī)定到指定銀行繳費。

新生兒出生后,如需就醫(yī)的,憑新生兒臨時個人編號在具備兒童住院服務范圍的定點醫(yī)療機構就診。發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費用,屬個人支付的,由個人與定點醫(yī)療機構結算,屬于居民醫(yī)�;鹬Ц兜�,由市社會保險管理中心與定點醫(yī)療機構結算,其中符合支付范圍的住院費用按實結算。

報銷條件

城鎮(zhèn)居民

起付標準

1.一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元

2.第二次住院的,起付標準減半

3.第三次住院的,取消起付線

報銷比例:

起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用,

一檔繳費的城鄉(xiāng)居民報銷比例分別為:一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%

二檔繳費的城鄉(xiāng)居民報銷比例為

甲類藥品:一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%

乙類藥品:一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%

注:轉往市外醫(yī)療機構住院診治的,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔住院費用的比例相應降低5個百分點。

普通門診

比例:報銷50%,年最高報銷150元

城鎮(zhèn)職工

起付標準

在職職工

一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元。

退休人員

一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院600元。

報銷比例:

1.在三級醫(yī)院住院治療,統(tǒng)籌基金的起付標準為:職工700元,退休人員600元;超過部分,職工負擔25%,退休人員負擔20%。

2.在二級醫(yī)院住院治療,統(tǒng)籌基金的起付標準為:職工600元,退休人員500元;超過部分,職工負擔20%,退休人員負擔15%。

3.在一級醫(yī)院及其他類別的醫(yī)療機構住院治療,統(tǒng)籌基金的起付標準為:職工500元,退休人員400元;超過部分,職工負擔15%,退休人員負擔10%。

注:年度內,從第三次住院起不設起付標準,分別按醫(yī)院等級和各自負擔比例確定個人和統(tǒng)籌基金支付數(shù)額

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人普通門診醫(yī)療費報銷60%,

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