每個(gè)生命的誕生都是一個(gè)天使來(lái)到人間，當(dāng)我們沉浸在喜悅中時(shí)，也帶來(lái)了很多煩惱。因?yàn)閷殞毜挚沽Ρ容^差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動(dòng)不動(dòng)各種搶救和監(jiān)護(hù)措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費(fèi)也是一筆不小的開支，對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不小的壓力，這個(gè)時(shí)期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

城鄉(xiāng)居民在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病情需要發(fā)生符合“醫(yī)保目錄”范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，不設(shè)起付線

由門診統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定報(bào)銷：

1.普通門診在一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，中醫(yī)門診在中醫(yī)院報(bào)銷50%，門診特殊慢性病在一級(jí)及一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，門診特殊檢查在一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，日間手術(shù)在一級(jí)及一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院比例報(bào)銷。

2.普通門診和中醫(yī)門診不設(shè)封頂線，不與住院封頂線合并計(jì)算，不進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付。長(zhǎng)期治療類門診特殊慢性病年度封頂10萬(wàn)元，長(zhǎng)期用藥類門診特殊慢性病年度封頂5000元，且門診特殊慢性病、門診特殊檢查、日間手術(shù)的封頂線均與住院封頂線合并計(jì)算，并進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。符合醫(yī)療救助條件的，可按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院600元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的，執(zhí)行上述起付標(biāo)準(zhǔn);第四次以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院45%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%劃入，即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

門診特殊慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償50%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：第二次住院為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的80%;第三次以上為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的60%。

報(bào)銷比例：

1、起付線-8000元：35歲以下18%;36-45周歲17%; 46歲以上15%;退休未滿10年14%;退休滿10年12%;

2、8001-13000元：35歲以下16%;36-45周歲15%;46歲以上13%;退休未滿10年12%;退休滿10年10%;

3、13001-17000元：35歲以下14%;36-45周歲13%;46歲以上11%;退休未滿10年10%;退休滿10年8%;

4、17001-封頂線：35歲以下12% ;36-45周歲11%;46歲以上9%;退休未滿10年8%;退休滿10年6%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

參保人員門診的部分特殊檢查：個(gè)人自負(fù)20%。

報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

報(bào)銷材料

住院：出院小結(jié)、疾病診斷書和醫(yī)療費(fèi)用有效單據(jù);

門診：病歷、費(fèi)用明細(xì)、有關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告，定點(diǎn)藥店購(gòu)處方藥需附處方。