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衢州醫(yī)療保險異地報銷政策,衢州醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新:2023-09-21 09:48:04 高考升學網(wǎng)

我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于衢州醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、衢州醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。衢州醫(yī)療保險異地報銷政策,衢州醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年衢州醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

(一)門診報銷政策

起付標準以上最高支付限額以下部分基金支付比例實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售的二級以下定點醫(yī)療機構其他二級以下定點醫(yī)療機構二級定點醫(yī)療機構三級定點醫(yī)療機構市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構
在職人員60%55%50%45%45%
退休人員65%60%55%50%50%

備注:1、起付標準為300元,累計最高支付限額為3000元。

2、已辦理異地定點的參保人員在異地安置地區(qū)與我市實行聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構門診刷卡就診,參照衢州市內(nèi)門診統(tǒng)籌待遇標準。

(二)住院報銷政策

職工基本醫(yī)療保險參保人員住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用一個年度設起付標準和年度累計最高支付限額。

1、起付標準


首次到二級以下定點醫(yī)療機構首次到二級和三級定點醫(yī)療機構

年度內(nèi)多次且在不同等級定點醫(yī)療機構住院的

特殊病種門診年度內(nèi)無住院的
起付標準400元800元從到同等級定點醫(yī)療機構的第二次住院起,按同級定點醫(yī)療機構首次的起付標準下降200元從到同等級定點醫(yī)療機構的第三次住院起,不設起付標準年度內(nèi)住院起付標準累計上限為1400元。年度內(nèi)起付標準累計上限為800元。

2、起付標準以上至最高支付限額以下部分報銷比例

起付標準以上最高支付限額以下部分基金支付比例二級以下

定點醫(yī)療機構住院的

二級和三級

定點醫(yī)療機構住院的

在職人員87%84%
退休人員92%89%

備注:累計最高支付限額為21萬元。

3、市外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機構住院的,列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結算。


轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構的轉(zhuǎn)市外省內(nèi)非定點但為當?shù)囟c醫(yī)療機構的省外當?shù)囟c醫(yī)療機構的
個人先自負5%10%15%

備注:除以下幾類特殊情形外,職工基本醫(yī)療保險參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診,自行到衢州市外定點醫(yī)療機構住院的,其列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,基金支付比例在規(guī)定標準的基礎上下降20個百分點。

①同類疾病后續(xù)治療人員,可憑當年第一次轉(zhuǎn)診記錄直接選擇原診治的定點醫(yī)療機構進行治療,比如癌癥放化療、骨折手術后續(xù)拆除鋼板等;

②臨時外出急性起病人員,可就近、就急到臨時外出所在地醫(yī)療機構治療;

③長期居住在外地人員,憑暫住證、學生證或從業(yè)(就學)單位有效證明,經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機構備案后在有效期內(nèi)可直接到居住所在地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構刷卡就診。

其中第一類和第二類特殊情形由市縣兩級衛(wèi)計部門指定醫(yī)療機構通過轉(zhuǎn)診平臺認定,第三類特殊情形由市縣(市、區(qū))兩級社保部門認定。

(三)大病報銷政策

符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助納入大病保險基金支付范圍

城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準為2萬元。起付標準以上部分統(tǒng)一按照90%補助,最高支付額增加到35萬元。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(一)門診報銷政策


二級以下定點醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度和藥品零差率銷售的二級以下基層醫(yī)療機構二級以上定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌區(qū)外和統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構
起付標準以上最高支付限額以下部分基金支付比例40%50%,一般診療費基金支付70%普通門診診查費基金支付7元不予支付

備注:不設起付標準,累計最高支付限額為1500元。

(二)住院報銷政策

1、起付標準


首次到二級以下定點醫(yī)療機構的首次到二級和三級定點醫(yī)療機構的

年度內(nèi)多次且在不同等級定點醫(yī)療機構住院的

特殊病種門診年度內(nèi)無住院的
起付標準400元800元從到同等級定點醫(yī)療機構的第二次住院起,按同級定點醫(yī)療機構首次的起付標準下降200元從到同等級定點醫(yī)療機構的第三次住院起,不設起付標準年度內(nèi)多次住院起付標準累計上限為1400元。年度內(nèi)起付標準累計上限為800元。

2、報銷比例


二級以下

定點醫(yī)療機構

二級

定點醫(yī)療機構

三級

定點醫(yī)療機構

起付標準以上最高支付限額以下部分基金支付70%65%60%
#統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實施基本藥物制度的醫(yī)療機構增加+5%+5%+5%
#統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實施藥品零差率銷售的醫(yī)療機構增加+10%+10%/

備注:1、年度累計最高支付限額為15萬元。

2、符合多個條件的,可以累加享受報銷比例

3、縣域外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機構住院的,列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結算。


轉(zhuǎn)市內(nèi)定點醫(yī)療機構的轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構的省外當?shù)囟c醫(yī)療機構的
個人先自負5%10%15%

備注:1、除以下幾類特殊情形外,職工基本醫(yī)療保險參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診,自行

到衢州市外定點醫(yī)療機構住院的,其列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,基

金支付比例在規(guī)定標準的基礎上下降20個百分點。

①同類疾病后續(xù)治療人員,可憑當年第一次轉(zhuǎn)診記錄直接選擇原診治的定點醫(yī)療機構進行治療,比如癌癥放化療、骨折手術后續(xù)拆除鋼板等;

②臨時外出急性起病人員,可就近、就急到臨時外出所在地醫(yī)療機構治療;

③長期居住在外地人員,憑暫住證、學生證或從業(yè)(就學)單位有效證明,經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機構備案后在有效期內(nèi)可直接到居住所在地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構刷卡就診。

其中第一類和第二類特殊情形由市縣兩級衛(wèi)計部門指定醫(yī)療機構通過轉(zhuǎn)診平臺認定,第三類特殊情形由市縣(市、區(qū))兩級社保部門認定。(詳見附件二)

2、市區(qū)范圍內(nèi)(柯城區(qū)、衢江區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員在市區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構就診不需要自負5%

4、未按規(guī)定辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的,報銷比例按規(guī)定將下降20個百分點

5、對在二級及以上醫(yī)療機構精神科、兒科、中醫(yī)科(部分疾病或項目)三類專科疾病門診就診實行特殊政策,與上述三類疾病和專科相關的城鄉(xiāng)居民參保人員到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的二級、三級醫(yī)療機構門診就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的最高支付限額以下的門診醫(yī)療費用分別由基金支付30%和25%,最高支付限額以上的費用由參保人員個人承擔。柯城區(qū)、衢江區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員到市級醫(yī)院精神科、兒科、中醫(yī)科三類專科疾病門診就診享受上述同等待遇。具體報銷范圍規(guī)定如下:

1.衢州市范圍內(nèi)各精神專科醫(yī)院,二級及以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院(中西醫(yī)結合醫(yī)院)、其他專科醫(yī)院中依法設置的精神科開展各類精神疾病治療的相關費用;

2.衢州市范圍內(nèi)各類二級及以上醫(yī)院中依法設置的兒科對年齡在14周歲(含)以下兒童開展治療的相關費用;

3.衢州市范圍內(nèi)各二級及以上中醫(yī)院(中西醫(yī)結合醫(yī)院)、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院依法設置的中醫(yī)科在開展中醫(yī)骨傷、針刺和灸法項目的相關費用。

(三)大病保險報銷政策


起付標準以上至12萬元12萬元以上部分
城鄉(xiāng)居民大病保險

報銷比例

55%60%

備注:1、起付標準為2萬元

2、最高支付額為15萬元

二、衢州醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

(一)門診報銷政策

(二)住院報銷政策

職工基本醫(yī)療保險參保人員住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用一個年度設起付標準和年度累計最高支付限額。

1、起付標準

2、起付標準以上至最高支付限額以下部分報銷比例

3、市外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機構住院的,列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結算。

(三)大病報銷政策

符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助納入大病保險基金支付范圍。

城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準為2萬元。起付標準以上部分統(tǒng)一按照90%補助,最高支付額增加到35萬元。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

(一)門診報銷政策

(二)住院報銷政策

1、起付標準

2、報銷比例

3、縣域外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機構住院的,列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結算。

4、未按規(guī)定辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的,報銷比例按規(guī)定將下降20個百分點

5、對在二級及以上醫(yī)療機構精神科、兒科、中醫(yī)科(部分疾病或項目)三類專科疾病門診就診實行特殊政策,與上述三類疾病和專科相關的城鄉(xiāng)居民參保人員到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的二級、三級醫(yī)療機構門診就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的最高支付限額以下的門診醫(yī)療費用分別由基金支付 30%和 25%,最高支付限額以上的費用由參保人員個人承擔。柯城區(qū)、衢江區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員到市級醫(yī)院精神科、兒科、中醫(yī)科三類專科疾病門診就診享受上述同等待遇。具體報銷范圍規(guī)定如下:

1.衢州市范圍內(nèi)各精神專科醫(yī)院,二級及以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院(中西醫(yī)結合醫(yī)院)、其他專科醫(yī)院中依法設置的精神科開展各類精神疾病治療的相關費用;

2.衢州市范圍內(nèi)各類二級及以上醫(yī)院中依法設置的兒科對年齡在14周歲(含)以下兒童開展治療的相關費用;

3.衢州市范圍內(nèi)各二級及以上中醫(yī)院(中西醫(yī)結合醫(yī)院)、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院依法設置的中醫(yī)科在開展中醫(yī)骨傷、針刺和灸法項目的相關費用。

(三)大病保險報銷政策

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