4月28日，財(cái)政部社會保障司副司長宋其超在國家衛(wèi)計(jì)委就深化醫(yī)改工作進(jìn)展和深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行的發(fā)布會上，揭曉今年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排為12363億元，并透露了重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革。

　　值得注意的是，上述預(yù)算安排，比增長3.7%，比同期全國財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn)。并且，重點(diǎn)支持的五個(gè)方面的改革中，排在第一位的便是支持健全全民醫(yī)保體系。

　　人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝表示，對于深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革方面，目前正在抓緊起草文件。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩告訴記者，醫(yī)療體制改革關(guān)鍵核心在于支付手段的改革，通過支付方式的改革，能夠統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益，讓醫(yī)保能夠更好地發(fā)揮控費(fèi)的作用。

　　財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生投入加大

　　自2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐年增加。

　　財(cái)政決算數(shù)據(jù)顯示，2009年到全國各級財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)到56400多億元，年均增幅達(dá)到20.8%，比同期全國財(cái)政支出增幅高4.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到的6.8%。

　　其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)到15700多億元，年均增幅達(dá)到21.9%，比同期中央財(cái)政支出增幅高9.8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出的比重從2008年的2.35%提高到的4.23%。

　　對于今年的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的預(yù)算安排，宋其超表示，全國財(cái)政一般公共預(yù)算收入僅增長3%。盡管如此，各級財(cái)政繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政支持的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大投入力度。

　　數(shù)據(jù)顯示，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比增長3.7%，比同期全國財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比增長9.3%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高3個(gè)百分點(diǎn)。

　　這也將被重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革，即支持健全全民醫(yī)保體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，支持公立醫(yī)院改革，支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，支持實(shí)施國家基本藥物制度。

　　在支持健全全民醫(yī)保體系上，宋其超介紹說，各級財(cái)政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。

　　并且，中央財(cái)政進(jìn)一步加大了補(bǔ)助力度。宋其超表示，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，中央財(cái)政的分擔(dān)比例分別提高到71%、57%，對東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。

　　醫(yī)保支付制度改革將提速

　　對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支持力度加大的同時(shí)，醫(yī)保支付制度的改革也將提速。

　　關(guān)于醫(yī)保支付的改革，早在2011年、2012年，相關(guān)部門就相繼印發(fā)了兩個(gè)文件進(jìn)行指導(dǎo)，分別為《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》。

　　上述兩個(gè)文件，明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

　　據(jù)悉，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索。

　　“過去對醫(yī)院的支付是按照項(xiàng)目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下提供過度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。”國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年說。

　　目前，已有一些試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市，對支付方式進(jìn)行改革。“由后付變成預(yù)付。”梁萬年說，改革后，有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。

　　梁萬年認(rèn)為，這種支付方式的改革對控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，有重大的作用。“今年我們支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，推動(dòng)這方面的工作。”

　　據(jù)悉，醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中，要求加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　　對于今年醫(yī)保支付制度改革如何推進(jìn)，顏清輝表示，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。

　　顏清輝透露說，按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個(gè)文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。