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佛山大病醫(yī)保救助怎么辦理流程和報(bào)銷(xiāo)所需材料

更新：2023-09-16 21:45:05 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)保是指對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。其保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關(guān)于大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容，僅供參考。

一、佛山大病醫(yī)保救助怎么辦理

（1）本人填寫(xiě)《特殊疾病門(mén)診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》（一式兩份）；

（2）將已填寫(xiě)申請(qǐng)表、近次出院記錄、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料及一張一寸照片報(bào)所在單位；

（3）所在單位蓋章確認(rèn)并報(bào)市醫(yī)保中心審批。

其中，申請(qǐng)惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門(mén)診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請(qǐng)業(yè)務(wù)。經(jīng)過(guò)審核，確認(rèn)參保人申請(qǐng)資料真實(shí)完整、所申請(qǐng)病種的病情符合要求的，給予辦理《門(mén)診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過(guò)的日期確定其門(mén)診大病醫(yī)療年度起始時(shí)間，根據(jù)本人要求確定其門(mén)診大病就診的定點(diǎn)醫(yī)院。申請(qǐng)人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心取回所有資料。

門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)院只能選取一所，且一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；《門(mén)診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿(mǎn)當(dāng)月應(yīng)年審；申請(qǐng)?jiān)黾硬》N的，按初次申辦程序辦理。

二、佛山大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南

住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院的醫(yī)保類(lèi)別設(shè)定

統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次，二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次。其中：

1、因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。病人在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定，從三級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、長(zhǎng)期住院超過(guò)90天(含)的參保人(6種重性精神病人除外)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可每90天結(jié)算1次，每結(jié)算1次，需計(jì)算1次起付標(biāo)準(zhǔn)。

雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可每180天結(jié)算1次，每結(jié)算1次，需計(jì)算1次起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因轉(zhuǎn)科等原因產(chǎn)生在同一醫(yī)院連續(xù)多個(gè)時(shí)間段的分段結(jié)算住院費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)，零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)可以合并按一次住院進(jìn)行結(jié)算。

參保人住院起付線(xiàn)以上部分報(bào)銷(xiāo)比例

➤ 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類(lèi)別支付至最高支付限額：

一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%(惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90%)。

➤ 參保人因病情需要到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，分別按以下比例支付：

(1)經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案后，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

(2)參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后因同一疾病需再次到該市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診住院，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

(3)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的60%支付。

(4)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的30%支付。

➤ 參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案：

納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

➤參保人患惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的：基金支付比例不上浮。

統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額

1、統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額是指參保人1個(gè)自然年度內(nèi)一次或多次住院、家庭病床、門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種及一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼由統(tǒng)籌基金支付部分的累計(jì)最高支付總額。

2、以參保人出院日期所屬的年度核定最高支付限額。

3、居民身份參保人最高支付限額為30萬(wàn)元。

4、職工身份參保人連續(xù)按月繳費(fèi)未滿(mǎn)3個(gè)月的，期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高支付限額為5000元，超過(guò)5000元以上部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍;連續(xù)按月繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月的，最高支付限額為30萬(wàn)元。中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的，不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。