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宜賓職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-19 03:44:29 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

醫(yī)保報銷能夠減輕患病家庭的一部分經(jīng)濟(jì)壓力,所以大家都很關(guān)注。宜賓市民也不例外,那么宜賓醫(yī)保報銷的比例是多少呢?據(jù)悉,符合醫(yī)保報銷的三級醫(yī)院報55%,二級醫(yī)院報60%,一級醫(yī)院報65%,社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報70%。

①住院醫(yī)療費(fèi)用從起付線以上的開始報銷。住院治療起付線標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)院500元,二級醫(yī)院400元,一級(含未達(dá)級)醫(yī)院300元,社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)200元,一年內(nèi)多次住院的,每次起付線依次降低50元,但最低不低于100元。

②起付線以上符合醫(yī)保報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例為:三級醫(yī)院報55%。二級醫(yī)院報60%,一級醫(yī)院報65%,社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報70%。

③城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為每年3萬元。

④大病門診醫(yī)療費(fèi)不分級別,起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元,報銷比例均按65%支付。

綜上可知,宜賓醫(yī)保報銷的比例符合起付線以上的三級醫(yī)院報55%,二級醫(yī)院報60%,一級醫(yī)院報65%,社區(qū)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報70%。大病門診醫(yī)療費(fèi)不分級別,起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元,報銷比例均按65%支付。

宜賓醫(yī)療保險的報銷范圍

醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括三方面:

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi);

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

宜賓醫(yī)療保險的報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例:

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷,報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān):

注:如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

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