淮陰醫(yī)療保險異地報銷政策,淮陰醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-13 14:50:57 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于淮陰醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、淮陰醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。淮陰醫(yī)療保險異地報銷政策,淮陰醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年淮陰醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

在一個待遇年度內發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準以上部分，基金按規(guī)定支付，具體如下：

(一)門診統(tǒng)籌待遇。起付標準200元，一個待遇年度內發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用，在社區(qū)醫(yī)療機構就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機構就診的，基金支付30%，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎上增加5個百分點，年度基金支付限額增加10%。

(二)門診高費用補償待遇。一個待遇年度內，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機構就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機構就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。

(三)門診大病待遇。門診大病病種包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植手術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。一個待遇年度內，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的病種專項門診醫(yī)療費用，老年居民、其他居民基金支付比例80%，學生兒童、大學生基金支付比例85%。基金支付規(guī)定及支付限額如下：

1. 惡性腫瘤門診治療。患有惡性腫瘤的參保人員，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診放射治療和化學治療(指靜脈或介入化學治療)醫(yī)療費用，基金支付限額12萬元/年;發(fā)生的乳腺癌和前列腺癌內分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療(含分子靶向藥)、膀胱灌注、抗骨轉移或晚期鎮(zhèn)痛治療等針對性藥物治療費用，自確診之日起五年內，基金支付限額8萬元/年，五年后仍需繼續(xù)治療的，經規(guī)定的定點醫(yī)療機構評估后，可延長待遇年限;發(fā)生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用，基金支付限額為：第一至三年1萬元/年，第四至五年5000元/年，第六年及以后2000元/年。

2. 慢性腎衰竭門診透析治療。慢性腎衰竭門診透析治療(包括血液透析和腹膜透析)的參保人員，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的透析醫(yī)療費用限額為6.3萬元/年，發(fā)生的輔助檢查用藥醫(yī)療費用，基金支付限額為8000元/年。

3. 器官移植術后門診抗排異治療。在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的抗排異藥物治療費用，基金支付限額為：第一年8萬元，第二年7.5萬元，第三年7萬元，第四年及以后6.5萬元/年。發(fā)生的輔助治療費用，基金支付限額為：第一年8000元;第二年6000元;第三年4000元;第四年及以后2000元。造血干細胞(異體)移植術后門診抗排異治療待遇期為手術當年及術后第一年，待遇標準參照移植術后門診抗排異治療對應年限執(zhí)行。

患以上門診大病病種參保人員確診或術后當年發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，基金按照第一年待遇標準支付。

4. 血友病待遇。血友病(遺傳性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏)患者，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的相應檢查和替代治療醫(yī)療費用，按照血友病輕型、中型、重型，年度基金支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元。

5. 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇。在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的病種醫(yī)療費用，起付標準1000元，年度基金支付限額為1萬元。

(四)門診精神病待遇。患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作(中、重度)、強迫癥等精神疾病，在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學生兒童、大學生基金支付比例為85%。

(五)門診艾滋病待遇。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費享受抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關檢查，由定點醫(yī)療機構按每人每季度1000元的定額標準包干使用。

(六)住院待遇。在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付標準為三級醫(yī)療機構1000元，二級醫(yī)療機構500元，一級及以下醫(yī)療機構300元。起付標準以上部分，老年居民、其他居民基金支付比例分別為：三級醫(yī)療機構65%，二級醫(yī)療機構85%，一級及以下醫(yī)療機構90%，80周歲以上老人各級醫(yī)療機構基金支付比例在上述基礎上增加5個百分點;學生兒童、大學生各級醫(yī)療機構基金支付比例分別為80%、90%、95%。

在一個待遇年度內第二次及以上住院的，住院起付標準按規(guī)定住院起付標準的50%計算。因門診大病病種、精神病病種及艾滋病住院的，不設住院起付標準。參保人員從上一級定點醫(yī)療機構轉診到下一級定點醫(yī)療機構住院，取消下一級定點醫(yī)療機構的住院起付標準;上轉時起付標準累積計算。

二、淮陰醫(yī)保異地報銷比例多少錢

淮安醫(yī)療保險門診報銷范圍、比例

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行普通門診基層首診制度，參保人員在本人定點的基層醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保制度內普通門急診醫(yī)療費用，報銷50%，醫(yī)保基金支付最高限額為810元。

淮安醫(yī)療保險門診特定項目報銷范圍、比例

門診特定項目（病種）是指診斷明確，治療周期長，醫(yī)療費用高，并經參保地醫(yī)療保險經辦機構審核確認，在門診治療的費用可以列入職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含補充醫(yī)療保險基金）支付的疾病。

除上表外，其他診斷明確、治療周期長、門診費用較高但不在上述規(guī)定病種范圍的特殊疾病，可按規(guī)定程序申報（原則上市直參保人在三級以上綜合醫(yī)院申報，縣（區(qū)）參保人在二級以上綜合醫(yī)院申報），在年度評審時提交專家鑒定。經鑒定、審核確認后，政策范圍內門診醫(yī)療費用定額標準為3000元。對部分門診費用很高的特殊疾病，可由各縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構在每年年度評審結束后集中報市醫(yī)保經辦機構，由市醫(yī)保經辦機構組織相關專家論證或在充分征求臨床專家意見后根據(jù)專家意見確定定額標準。

淮安醫(yī)療保險住院報銷范圍、比例

年度內首次在一、二、三級醫(yī)療機構住院的起付標準分別為400元、600元、1000元，同一年度內再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標準依次遞減200元，但最低不低于200元。

惡性腫瘤病人放、化療一年（自然年度）內其住院“起付標準”只支付一次，即一年中首次放、化療治療的起付標準按規(guī)定執(zhí)行，從第二次起，不再負擔起付標準。

各類精神病科列入門診特定項目，一個自然年度內起付標準只支付一次，標準為300元。住院也按此執(zhí)行，其他按原規(guī)定執(zhí)行。

家庭病床原起付標準調整為300元，其二次及多次均為300元，其他按原規(guī)定執(zhí)行。

鼓勵傳染病患者治療，住院起付標準按原起付標準50%執(zhí)行。

1、參保人員在政策范圍內發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例為：

起付標準以上，20000元以下（含20000元）的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%；

20000元-60000元（含60000元）的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%；

60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。

2、繳納職工補充醫(yī)療保險的參保人員在住院和門診特定項目（病種）中使用《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品費用，在1萬元以上部分由職工補充醫(yī)療保險按40%比例補償，補充醫(yī)療保險基金最高補償額度為4萬元。超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品，或者使用基本醫(yī)療保險明確規(guī)定的單味或單、復方均不支付費用的中藥飲片及藥材所產生的費用，以及已經納入我省特藥管理的藥品費用不予補償。

3、參保人在大病保險結算年度內超過起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用在6萬元以下（含6萬）的部分按50%支付；6萬至10萬（含10萬）的按70%支付；10萬以上的部分按85%支付。2016年年7月1日至2017年6月30日，大病保險起付標準為15000元。

淮安醫(yī)療保險特殊醫(yī)用材料報銷范圍、比例

自2015年10月01日起對收費項目等級為甲類或者乙類的特殊醫(yī)用材料報銷比例做相應調整：

1、特殊醫(yī)用材料單價≤200元，個人自付比例為0%，直接納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付；

2、特殊醫(yī)用材料單價＞200元且≤10000元，個人自付20%（按特殊醫(yī)用材料費用總額，不分段計算，下同）后納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付；

3、特殊醫(yī)用材料單價＞10000元且≤50000元，個人自付30%后納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付；

4、特殊醫(yī)用材料單價＞50000元時，5萬及5萬元以下的費用自付30%后納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定支付，5萬元以上的費用自付比例為100%，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付；

5、取消心臟起搏器、人工晶體、瓣膜限價；

6、收費項目等級為丙類的醫(yī)用材料，不管單價多少，自付比例均為100%。