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安徽醫(yī)療保險異地報銷政策,安徽醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-17 08:48:37 高考升學(xué)網(wǎng)

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于安徽醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、安徽醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。安徽醫(yī)療保險異地報銷政策,安徽醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年安徽醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費指導(dǎo)方案（試行），根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（皖政〔2017〕78號）文件精神，結(jié)合我省基本醫(yī)保按病種分組付費工作實際，制定本方案。

一、基本原則

（一）統(tǒng)一病組編碼。在國家醫(yī)保局統(tǒng)一疾病診斷、手術(shù)編碼基礎(chǔ)上，依據(jù)不同治療方式進(jìn)一步完善病種分組，建立健全全省統(tǒng)一的病種分組名稱和代碼庫。

（二）分級分類管理。省、市分別負(fù)責(zé)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種分組付費管理工作，按照門診和住院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行分類管理。

（三）激勵約束兼顧。建立并不斷完善按病種分組付費運行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“要我控費”向“我要控費”轉(zhuǎn)變，激勵規(guī)范診療、節(jié)約成本，約束過度醫(yī)療、過度需求。

（四）鼓勵探索創(chuàng)新。在病種分組基本全覆蓋基礎(chǔ)上，鼓勵開展總額預(yù)算管理與按病種分值付費相結(jié)合、同病同保障、浮動支付標(biāo)準(zhǔn)等創(chuàng)新做法，不斷完善具有我省特色的按病種分組付費管理機(jī)制。

二、主要目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

全面推行基本醫(yī)保以按病種分組付費為主的支付方式，探索建立總額控制下按病種分值付費管理模式，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費的激勵和約束機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全，提高醫(yī)保基金使用效率，增加參保群眾的獲得感，促進(jìn)我省基本醫(yī)保制度健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）具體目標(biāo)

，全省統(tǒng)一在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中確定不少于400個（另行公布）病種組在省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種分組付費管理，各市結(jié)合本地實際，從中選擇不少于200個病種組在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施。原則上全省城鄉(xiāng)居民住院按病種分組付費結(jié)算率（按病種分組付費結(jié)算人次數(shù)占總出院人次數(shù)）不低于40%。

各統(tǒng)籌地區(qū)（含省直）在全省統(tǒng)一病種組中選擇不少于10組，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保中實行按病種分組付費管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保病種組的定額標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持一致，但醫(yī)保基金和個人自付比例各地依據(jù)基金收支情況、待遇保障水平等自行確定。2020年起，逐步增加病種組，并通過1-3年努力，力爭城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院按病種分組付費覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費結(jié)算率達(dá)到80%左右。逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費病組數(shù)，提高按病種分組付費結(jié)算率。

三、具體措施

（一）統(tǒng)一全省病種分組和治療方式編碼庫

在國家醫(yī)保局統(tǒng)一疾病診斷、手術(shù)編碼基礎(chǔ)上，參照結(jié)合國家局確定ADRG病種分組規(guī)則，逐步建立并統(tǒng)一適合按病種分組付費管理的病種分組和治療方式庫，全省通用。病種分組和治療方式庫在醫(yī)保信息系統(tǒng)中單獨設(shè)置，與國家醫(yī)保局統(tǒng)一疾病診斷和手術(shù)編碼庫并列管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算中，同時上傳國家醫(yī)保局統(tǒng)一的疾病診斷、手術(shù)編碼以及我省病種分組、治療方式編碼等信息。

（二）分級開展病種組支付標(biāo)準(zhǔn)談判和動態(tài)調(diào)整

按照分級管理的原則，省醫(yī)保局負(fù)責(zé)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的設(shè)定，各市醫(yī)保局負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的設(shè)定。病種組及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年病種平均次均費用和臨床路徑等因素，征求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見后，經(jīng)專家論證后公布。同一病種組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價上漲、新技術(shù)應(yīng)用、基金承受能力等因素，對病種組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)施行動態(tài)調(diào)整。

（三）實行以“單定額”為主的按病種分組付費算法

從適度保障、引導(dǎo)分級診療等方面綜合考慮，結(jié)合按項目付費的待遇標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)保基金與患者支付比例。在病種組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保基金和患者支付比例確定后，原則上醫(yī)保基金按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保基金支付比例來確定醫(yī)保基金支付定額；患者按照實際發(fā)生的費用與患者個人自付比例來確定個人負(fù)擔(dān)費用；醫(yī)保基金支付定額與個人負(fù)擔(dān)費用之和與當(dāng)次實際費用間差額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。為引導(dǎo)合理有序就醫(yī)，適時將起付標(biāo)準(zhǔn)納入計算范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，由個人自付。

納入按病種分組付費結(jié)算的病種組不實行保底報銷。對于醫(yī)藥費用比較穩(wěn)定的個別病種組可以實行醫(yī)保基金和患者“雙定額”的付費算法。對于未實行分級轉(zhuǎn)診備案的，按照各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保待遇方案調(diào)整醫(yī)保基金和個人自付比例。

（四）規(guī)范按病種分組付費進(jìn)入與退出管理

凡是符合按病種分組付費結(jié)算的，必須執(zhí)行按病種分組結(jié)算。但因自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡等各種原因，當(dāng)次住院醫(yī)藥費用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的50%的；轉(zhuǎn)入ICU病房治療且ICU病房住院日≥5日的重癥患者的，退出按病種分組付費管理，執(zhí)行患者參保地按項目付費等既定待遇方案。退出病例數(shù)嚴(yán)格控制在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種分組付費病例總數(shù)1%以內(nèi)。對于當(dāng)次住院醫(yī)藥費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)2倍以上的部分，醫(yī)保基金按照該病種組基金支付比例分擔(dān)。

（五）遵循疾病治療臨床路徑管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照各病種組的臨床診療規(guī)范或者臨床指南，合理收治，規(guī)范診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全；對接診患者實行首診負(fù)責(zé)制，不得因病種標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥等原因推諉拒收危重患者、年老患者；不得降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，故意縮短住院時間；不得分解住院；不得超標(biāo)準(zhǔn)收費；不得將入院后的檢查檢驗等費用轉(zhuǎn)為門診收費或讓患者外購藥品等變相增加患者費用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將按病種分組付費執(zhí)行情況與其醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效獎懲掛鉤。

（六）明確異地就醫(yī)按病種結(jié)算政策

省內(nèi)異地就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，但支付比例由各參保地確定。參保患者在異地治療按病種分組付費范圍內(nèi)的疾病時，因系統(tǒng)等原因?qū)е挛赐ㄟ^平臺直接結(jié)算回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷的，患者按該病種個人自付比例支付個人負(fù)擔(dān)費用，醫(yī)保基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的費用先由醫(yī)保基金承擔(dān)，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的費用。跨省異地就醫(yī)的，按國家相關(guān)政策執(zhí)行。

（七）開展按病種分組付費工作考核管理

各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別針對管理層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行按病種分組付費的考核管理，將政策范圍內(nèi)費用占比、實際報銷比、按病種分組付費結(jié)算率、違反診療規(guī)范來規(guī)避按病種分組付費管理的發(fā)生率等指標(biāo)納入考核范圍。考核結(jié)果與緊密型醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體的結(jié)余資金考核或合理超支分擔(dān)機(jī)制、動態(tài)調(diào)整按病種分組付費定額標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算指標(biāo)等掛鉤。

對于應(yīng)按但未按病種分組付費結(jié)算的，對有串換診斷、分解費用、明顯違反診療規(guī)范、故意延長ICU病房住院時間而規(guī)避按病種分組付費等違規(guī)行為的，以及無故不實行即時結(jié)報的，扣除所涉及病例當(dāng)次醫(yī)保基金實際支付費用。

（八）鼓勵探索按病種分組付費創(chuàng)新做法

各統(tǒng)籌地區(qū)要加快改革步伐，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，探索建立符合本地區(qū)需要，滿足本地區(qū)人民健康需求的醫(yī)保支付體系。一是探索總額預(yù)算下按病種分組付費相結(jié)合機(jī)制；二是探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種分組付費做法；三是探索同病同保障按病種分組付費做法；四是探索按病種分組付費浮動支付標(biāo)準(zhǔn)做法；五是結(jié)合精神類等長期慢性病特點開展按床日付費做法等。

（九）穩(wěn)妥向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保推進(jìn)

在總結(jié)城鄉(xiāng)居民按病種分組付費方式改革的基礎(chǔ)上，充分考慮兩項保障制度差異，按照確保參保群眾待遇不降低的原則，認(rèn)真測算既往年度的職工醫(yī)保相應(yīng)按病種分組付費病種組的實際待遇水平，合理確定各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種分組付費病種組、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。不斷擴(kuò)大職工醫(yī)保按病種分組付費病種組覆蓋范圍，逐步實現(xiàn)按病種分組付費病種組在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保中全覆蓋。

（十）開展總額控制下的按病種分值付費

隨著按病種分組付費病種分組覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，按照統(tǒng)一、規(guī)范、可比較的原則，開展基于傳統(tǒng)按病種分組付費向總額控制下的按病種分值付費模式轉(zhuǎn)變。已經(jīng)開展按病種分值付費的統(tǒng)籌地區(qū)，做好本地分組與全省統(tǒng)一病種分組的匹配映射工作，條件成熟時要全面執(zhí)行全省統(tǒng)一病種分組。

四、組織實施

（一）高度重視，充分認(rèn)識。按病種分組付費是醫(yī)保制度中一項重要的醫(yī)保支付方式，是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的有效形式，是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金激勵約束機(jī)制的有效方法，是推進(jìn)醫(yī)保控費和保障患者利益的有效做法。各地各單位要高度重視，精心組織，確保按病種分組付費工作穩(wěn)步推進(jìn)，確保年度目標(biāo)順利實現(xiàn)。

（二）分工負(fù)責(zé)，精心組織。省醫(yī)保部門要成立省級醫(yī)保支付方式改革專家組，承擔(dān)按病種分組付費制度設(shè)計與完善工作，研究將起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線等納入按病種分組付費的算法與機(jī)制，參與病種組的打包組合、病種組編碼、定額談判、分析研究等工作。市級成立專家小組，主要參與市級病種組的定額談判和分析研究等工作。

（三）完善系統(tǒng)，廣泛宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門和省異地就醫(yī)管理中心要完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，維護(hù)結(jié)算規(guī)則，確保按病種分組付費本地和異地即時結(jié)算。各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要同步完善信息系統(tǒng)，適應(yīng)按病種分組付費結(jié)算規(guī)則。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知、解釋按病種分組付費政策，提高按病種分組付費知曉率。

二、安徽醫(yī)保異地報銷比例多少錢

看病越來越方便，費用越來越低，這是老百姓的期望，也是醫(yī)改的初衷。如何實現(xiàn)這些目標(biāo)?日前，安徽省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃正式發(fā)布，針對“看病難”、“看病貴”等焦點問題，給出了眾多新舉措。

【關(guān)鍵詞：看病難】

縣鄉(xiāng)醫(yī)院將試點按病種付費

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺，以及城鄉(xiāng)的分配失衡，是“看病難”問題出現(xiàn)的重要源頭。“醫(yī)共體”、“醫(yī)聯(lián)體”的出現(xiàn)，讓破解看病難有了新路子。未來幾年，安徽省將加快推進(jìn)兩者的建設(shè)步伐。

“在2018年實現(xiàn)所有縣全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)共體運行機(jī)制和服務(wù)模式。”《規(guī)劃》明確，改革醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和各成員單位內(nèi)部績效分配機(jī)制，與經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)脫鉤，與轄區(qū)人口健康指標(biāo)掛鉤，與分級診療掛鉤。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將開展按病種付費“同病同價”試點，倒逼縣級醫(yī)院將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠診治的病種、康復(fù)期病人向下轉(zhuǎn)診。基本公共衛(wèi)生項目的慢性病防控任務(wù)，未來也將交給醫(yī)共體管理，從而實現(xiàn)醫(yī)防同向激勵，發(fā)揮縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源在慢性病防控方面的作用。發(fā)燒感冒，不用再擠進(jìn)三甲醫(yī)院，在鄉(xiāng)村和社區(qū)都能解決。

【關(guān)鍵詞：看病貴】

“藥占比”今年降到30%以下

公立醫(yī)院均取消藥品加成后，老百姓看病已經(jīng)便宜不少，未來看病還能更便宜嗎?在《規(guī)劃》中，安徽省醫(yī)改將“軟硬兼施”，一方面嚴(yán)控公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，另一方面將從“補(bǔ)償機(jī)制”上做文章。

從國際上看，醫(yī)院運營的理想狀態(tài)，應(yīng)該是70%收入來自于醫(yī)療服務(wù)收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。國內(nèi)醫(yī)院藥品加成占比過大，是“看病難”最大的癥結(jié)。醫(yī)改至今，藥品加成已經(jīng)取消，但不合理藥品、耗材、檢查檢驗費用等，仍存在較大調(diào)價空間。對此，安徽省將合理控制醫(yī)藥費用增長，降低藥品(不含中藥飲片)、耗材占比。力爭2017年，公立醫(yī)院的“藥占比”總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

【關(guān)鍵詞：醫(yī)保】

2020年“省級統(tǒng)籌”有望落地

現(xiàn)行的醫(yī)保制度，實現(xiàn)了“市級統(tǒng)籌”，也就說每個市有統(tǒng)一的繳費和待遇政策。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，所以醫(yī)保報銷的比例也大不相同。假如，醫(yī)保實現(xiàn)“省級統(tǒng)籌”，那么全省老百姓將有同等的醫(yī)保待遇，而這一天已經(jīng)指日可待。

“到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機(jī)制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。”《規(guī)劃》明確，按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，也將解決異地就醫(yī)結(jié)算的難點，參保對象可以在省內(nèi)任意醫(yī)院，按照統(tǒng)一的醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算，而不僅僅是局限在少數(shù)“定點醫(yī)院”。同時，安徽省還將健全異地轉(zhuǎn)診政策，推動異地就醫(yī)結(jié)算與促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。

【關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生】

簽約家庭醫(yī)生實現(xiàn)“按人頭收費”

“家庭醫(yī)生”這個詞，合肥市民并不陌生，這兩年不少市民都簽約了免費的家庭醫(yī)生。在廬陽區(qū)雙崗街道，居民只需交納120元服務(wù)費，就能享受一整年的醫(yī)療服務(wù)。到2020年，家庭醫(yī)生將在安徽省實現(xiàn)全覆蓋。

作為分級診療的突破口，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度將更加完善。在運行機(jī)制上，安徽省將簽約對象服務(wù)納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，實行按人頭付費，將門診統(tǒng)籌資金預(yù)付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用，引導(dǎo)居民在基層首診。所謂的“按人頭收費”，指的是醫(yī)保中心以一個簽約患者(即人頭)制定支付額度，按人頭跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。由此一來，將避免多開藥、多檢查的“過度治療”，讓家庭醫(yī)生成為居民健康和醫(yī)保基金的雙重“守門人”。

家庭醫(yī)生之間，今后也會有競爭機(jī)制。根據(jù)時間表，2017年重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上;到2020年，安徽省爭取將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。