當(dāng)前位置：高考升學(xué)網(wǎng) > 醫(yī)療保險(xiǎn) > 正文

南昌醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新：2023-09-18 23:42:46 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于南昌醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括南昌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、南昌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、南昌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、南昌醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)銷(xiāo)范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

不能報(bào)銷(xiāo)的情形有以下幾種：

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

報(bào)銷(xiāo)條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

報(bào)銷(xiāo)材料

醫(yī)院材料：

1、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用結(jié)算匯總表；

2、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種費(fèi)用結(jié)算匯總表；

3、南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)血液透析費(fèi)用結(jié)算匯總表。

個(gè)人還需提供的材料：

1、財(cái)政正式發(fā)票；

2、費(fèi)用明細(xì)單；

3、出院小結(jié)。

二、南昌醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;

3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;

4、因病情需要等原因需轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診的，省內(nèi)的可按就診醫(yī)院相應(yīng)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，省外的按60%比例報(bào)銷(xiāo);

5、擅自轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷(xiāo)。