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西藏農村醫療保險報銷范圍及比例流程相關說明(最新版)

更新:2023-09-19 06:44:36 高考升學網

如今西藏很多人都在繳納社保和醫保,對于農村醫療保險和社保,相信很多人到現在還分不清楚。農村醫療保險,是我國社會保障的一項重要內容,是可以讓廣大農民享受到農村醫療保險的實惠政策。然而社保是城鎮職工或者說是城鎮戶口的自由職業者參加的。那么西藏農村醫療保險報銷范圍是什么呢?西藏農村醫療保險報銷比例和流程是怎么樣的?小編整理了關于西藏農村醫療保險的相關知識,可供參考!

1、門診補償:

(1) 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2) 鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3) 二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4) 三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5) 中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6) 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1) 報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2) 報銷比例:

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1) 鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

4、哪些不屬報銷范圍

(1) 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

(5) 報銷范圍內,限額以外部分。

城鎮居民醫療保險報銷比例

以上海市為例,城鄉居民基本醫療保險報銷標準如下:

城鄉居民醫保的門診急診醫療待遇具體為:

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準,具體為:

60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

一年內醫療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付:

在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。

參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫保基金支付80%。

城鄉居民醫保的住院醫療待遇具體為:

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用設起付標準,具體為:一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。

超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付:

60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;

60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。

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