按病種收費醫保支付標準參保患者在各定點醫院發生的列入按病種收費管理的且符合我市醫保政策支付范圍內的醫療費用，不區分甲、乙類，醫療報銷不設起付線。

參保患者在各定點醫院住院接受按病種收費診治，產生的實際費用超出病種收費標準部分，由醫院自行承擔。

實際費用低于病種收費標準的，參保患者與醫院按實際費用結算，醫院與醫保經辦機構仍按病種收費標準結算。

醫改，關乎民生，牽動民心。2017年12月22日，市發展改革委、市衛生計生委、市人力資源社會保障局聯合出臺了《關于在全市二級及以上公立醫院實行按病種收費的通知》，我市二級以上公立醫院開始對100項醫療服務項目試行按病種收費，讓老百姓看明白病、花明白錢。近日，我市下發《關于100項單病種付費醫保支付管理的通知》，進一步推進我市醫療付費方式改革，切實減輕參保患者醫療負擔，確保醫保基金安全。

1、我市二級以上公立醫院試行100項醫療服務項目按病種收費

“按病種收費主要目的是推進付費方式改革，減輕參保患者醫療負擔。”市醫保局醫管科工作人員彭慧敏介紹，按病種收費項目包括腦梗死、癲癇、結腸癌等100項醫療服務項目，實施范圍為全市二級以上的公立醫院。同時，二級及以上的民營醫院在開展相同病種的治療服務中應參照單病種付費治療臨床路徑和收費標準執行。

“市民可通過中國?巴中政府官網、市人力資源和社會保障局官網等查詢具體的醫療項目和價格標準。患者可以自行選擇收費方式，按病種收費或按項目收費均可。”彭慧敏介紹，各定點醫院在實施按病種收費前，須將按病種收費標準、臨床路徑和治療范圍、使用藥品及耗材、進入和退出機制告知患者，患者可自行選擇按項目收費方式或按病種收費方式。

對于選擇按病種收費方式的患者，進入或退出按病種收費時，應簽訂《按病種收費（退出）知情告知書》，確保醫療質量，合理診療。對參保患者自愿選擇超出我市基本醫保支付標準的床位費，超出收費標準包含的高值耗材費以及政策范圍外費用，應將收費標準、診療需要能否替代等情況告知患者，并簽署《患者知情同意書》。

2、醫保支付不區分甲、乙類，不設起付線減輕患者費用負擔

此次100項醫療服務項目按病種收費，明確了醫保支付標準及報銷標準。彭慧敏介紹，參保患者在各定點醫院發生的列入按病種收費管理的且符合我市醫保政策支付范圍內的醫療費用，不區分甲、乙類，不設起付線，按照我市城鎮職工或城鄉居民醫療保險住院待遇支付政策規定，由醫療保險基金和患者按比例分擔。

“醫療保險基金包括基本醫療保險統籌基金、大病保險基金、補充醫療保險和公務員補助資金等，符合條件的患者可報銷。”彭慧敏告訴記者，在政策范圍外費用，由參保患者自行承擔。

記者了解到，參保患者在各定點醫院住院接受按病種收費診治，產生的實際費用超出病種收費標準部分，由醫院自行承擔。實際費用低于病種收費標準的，參保患者與醫院按實際費用結算，醫院與醫保經辦機構仍按病種收費標準結算。“這是單病種付費醫保支付方式管理最大的一個亮點，一方面鼓勵醫療機構積極參與按病種付費、主動控費，另一方面可減輕患者的經濟負擔，方便患者就醫。”彭慧敏說。

記者還了解到，參保患者自愿選擇超出我市基本醫療保險支付標準的床位費、超出收費標準包含的高值耗材費，不計入按病種收費標準，醫院可另行加收，不納入醫保支付范圍，由參保患者自行承擔。

相關鏈接什么是“按病種收費”

“按病種收費”，即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。

為什么要實施“按病種收費”

按病種收費的目的就是控費。相關政策要求各醫院遵照臨床診療路徑管理納入按病種收費的患者。相對于臨床路徑的是傳統路徑，傳統路徑即每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院、不同的治療組或者不同醫師針對某一疾病可能采用不同治療方案，最終發生的費用也不盡相同。而臨床路徑是醫學專家們根據某種疾病或某種手術方法制定的一種標準化治療模式，明確規定哪些該檢查、哪些用藥、手術該怎么做等內容和整個治療流程，患者只要接受流程治療，基本上可達到臨床出院標準。由于涉及診療項目比較規范，不得隨意變更，所以患者醫療費用也相對固定。實施按病種收費很大程度上避免了治療過程的隨意性，有效防止過度檢查和過度治療的行為發生，從而控制醫療費用不合理增長，減輕患者負擔，也節約醫療資源。