2018年荊門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)及時間最新通知一覽

每人每年180元，與長期護理保險費同步征收

記者近日從市財政局、市人社局獲悉，我市2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年180元。

根據(jù)新出臺的《荊門市基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)，將原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合合并。2018年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為每人每年180元，與長期護理保險費每人每年30元同步征收。在個人繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的同時，國家對每位居民的醫(yī)保補助也相應(yīng)提高到每人每年450元。

根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)，原來繳費標(biāo)準(zhǔn)不足180元的，提高到每人180元的標(biāo)準(zhǔn)；原先城鎮(zhèn)居民繳納260元的，降到180元，待遇保持原來的居民醫(yī)保待遇，并有不同程度地提高。

每年9月至次年2月，為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期，市民可在此期間參保繳費，以免影響待遇享受。

城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保繳費，由所在村（社區(qū)）代收代繳。在校學(xué)生、在園（所）幼兒由所在學(xué)校（園、所）代收代繳。最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員和孤兒由民政部門給予全額資助；精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女由財政部門給予全額資助。新生兒父母任意一方參加本市基本醫(yī)保并按規(guī)定繳費的，新生兒可在父母任意一方參保地辦理參保手續(xù)，免繳當(dāng)年參保費用，次年以新生兒本人身份參保繳費。

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第十二條 參保人員按規(guī)定享受住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、大額醫(yī)療和生育醫(yī)療補助等待遇。

第十三條 住院醫(yī)療待遇。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（以下簡稱“三個目錄”）范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)保基金按比例支付。

（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元，二級及縣（市）所屬三級醫(yī)療機構(gòu)600元，其他三級及以上醫(yī)療機構(gòu)1000元。市人社部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金運行情況，適時調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

1.14周歲以下的參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低50%。

2.參保人員因病情需要在本市定點醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診，或同一定點醫(yī)療機構(gòu)的住院和門診互轉(zhuǎn)時，不得重復(fù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)。向上轉(zhuǎn)診或門診轉(zhuǎn)住院的，按上級醫(yī)療機構(gòu)或者住院起付標(biāo)準(zhǔn)補齊差額；向下轉(zhuǎn)診或住院轉(zhuǎn)門診的，不再另設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員轉(zhuǎn)診時，須由定點醫(yī)療機構(gòu)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）基金支付比例。

1.甲類項目費用，職工醫(yī)保基金支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)95%，二級及縣（市）所屬三級醫(yī)療機構(gòu)90%，其他三級及以上醫(yī)療機構(gòu)85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)85%，二級及縣（市）所屬三級醫(yī)療機構(gòu)70%，其他三級及以上醫(yī)療機構(gòu)65%。

2.乙類項目費用，由參保人員個人先自付5%，再按甲類規(guī)定比例支付。

3.一次性醫(yī)用材料和人工器官以終端單價為標(biāo)準(zhǔn)，1萬元以內(nèi)（含）的由參保人員個人先自付5%，3萬元以內(nèi)（含）的由參保人員個人先自付10%，3萬元以上的由參保人員個人先自付20%，再按甲類規(guī)定比例支付。

4.定點醫(yī)療機構(gòu)自制中藥制劑和針灸、治療推拿等中醫(yī)非藥物治療技術(shù)，所需費用按規(guī)定納入基金支付范圍，支付比例提高5-10個百分點。具體支付項目和支付標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門另行制定。

（三）異地就醫(yī)。因疾病需要轉(zhuǎn)市外就醫(yī)、長期異地居住（工作）和在市外突發(fā)疾病需就近就醫(yī)的參保人員，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費用，比照本市三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例計算待遇，按省內(nèi)降低10%、省外降低15%支付；未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，降低50%支付，其中，在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予支付。

（四）單病種和日間手術(shù)病種。按臨床路徑實行限費管理的單病種和日間手術(shù)病種，屬于“三個目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，全部按甲類規(guī)定比例支付。其中，日間手術(shù)病種不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

(五）意外傷害就醫(yī)。參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)立基本醫(yī)保基金年度累計最高支付限額，其中，職工醫(yī)保限額為5萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額為3萬元，超過限額以上的部分，不納入大額醫(yī)療支付范圍。

第十四條 門診醫(yī)療待遇。門診醫(yī)療待遇項目包括門診個人賬戶、普通門診、特殊慢性病門診、家庭病床和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（一）門診個人賬戶。職工醫(yī)保參保人員可享受門診個人賬戶待遇，按用人單位和個人繳納基本醫(yī)保費總額的30%配置門診個人賬戶，其達到退休年齡且符合不再繳費條件后，按每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)配置門診個人賬戶。

門診個人賬戶用于支付參保人員藥店購藥和門診、住院醫(yī)療個人承擔(dān)的費用，繳納基本醫(yī)保費和長期護理保險費。參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，其個人賬戶結(jié)余額隨同轉(zhuǎn)移，也可提取現(xiàn)金。