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遼寧大病醫(yī)保救助怎么辦理流程和報(bào)銷所需材料

更新：2023-09-13 10:22:12 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)保是指對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。其保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關(guān)于大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容，僅供參考。

一、遼寧大病醫(yī)保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請(qǐng)表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)材料及一張一寸照片報(bào)所在單位；

（3）所在單位蓋章確認(rèn)并報(bào)市醫(yī)保中心審批。

其中，申請(qǐng)惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請(qǐng)業(yè)務(wù)。經(jīng)過審核，確認(rèn)參保人申請(qǐng)資料真實(shí)完整、所申請(qǐng)病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時(shí)間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點(diǎn)醫(yī)院。申請(qǐng)人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心取回所有資料。

門診大病定點(diǎn)醫(yī)院只能選取一所，且一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當(dāng)月應(yīng)年審；申請(qǐng)?jiān)黾硬》N的，按初次申辦程序辦理。

二、遼寧大病醫(yī)保報(bào)銷指南

遼寧醫(yī)保新政策表明，大病醫(yī)保報(bào)銷不設(shè)病種限制，報(bào)銷以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中為準(zhǔn)，且報(bào)銷比例最高達(dá)75%。

報(bào)銷以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中為準(zhǔn)

針對(duì)因病致貧，近日國(guó)務(wù)院會(huì)議確定全面實(shí)施大病醫(yī)保。遼寧省啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，至今報(bào)銷比例已提高至55%至75%，超出了國(guó)家要求50%的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，遼寧大病報(bào)銷不分病種，報(bào)銷以藥品目錄的內(nèi)容為準(zhǔn)，并且參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，自付部分年度內(nèi)累計(jì)后超過限額也可享受報(bào)銷。

啟動(dòng)大病醫(yī)保不分病種

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病醫(yī)保，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”，這就是大病醫(yī)保。遼寧從去年1月起，啟動(dòng)大病醫(yī)保以來(lái)，就規(guī)定了不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報(bào)銷上限，只要住院看病結(jié)算時(shí)自負(fù)部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€即可享受。也就是說(shuō)，超過起付線的部分能否報(bào)銷，不按照參保人報(bào)銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定。

報(bào)銷比例最高達(dá)75%

遼寧大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報(bào)銷的方式，即自付醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，花得越多報(bào)得越多。

去年平均報(bào)銷比例在50%-70%之間，今年年內(nèi)，遼寧平均最低報(bào)銷比例將提高5%，其他段的報(bào)銷比例，各市可根據(jù)基金實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后，遼寧大病醫(yī)保報(bào)銷比例將達(dá)到55%至75%。

年內(nèi)累計(jì)超過起付線可報(bào)銷

根據(jù)現(xiàn)規(guī)定，遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際及參保人員的構(gòu)成情況，大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設(shè)定在1.2～1.8萬(wàn)元左右。

除單筆住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來(lái)支付。主要針對(duì)的就是部分普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用很高，就可認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)。