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中山職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

更新:2023-09-17 11:40:36 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

中山醫(yī)保報(bào)銷比例

根據(jù)《中山市大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

第八條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與參保人參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種及連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間掛鉤,按規(guī)定享受以下待遇:

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的參保人享受的大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

1.起付額標(biāo)準(zhǔn)及支付比例。參保人因病住院,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇及特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇后,同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過 2萬元以上部分,由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%。

2.年度累計(jì)支付限額。參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的,年度累計(jì)支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年以上的,年度累計(jì)支付限額為上年度全市職工年平均工資的4倍。

(二)連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1年以上的參保人享受的大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

1.起付額標(biāo)準(zhǔn)及支付比例。參保人因病住院,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)保待遇后,同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過6000元以上部分,由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付80%。

2.年度累計(jì)支付限額。參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的,年度累計(jì)支付限額分別為上年度全市職工年平均工資的6倍、8倍、10倍。

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少?

住院醫(yī)保費(fèi)用個(gè)人支付(%)統(tǒng)籌支付(%)
起付額以內(nèi)(一級(jí)醫(yī)院600元,二級(jí)醫(yī)院800元,三級(jí)醫(yī)院1000元,市外上級(jí)醫(yī)院1200元)100%-
超過起付額部分一級(jí)醫(yī)院8%92%
二級(jí)醫(yī)院10%90%
三級(jí)醫(yī)院≤10000元20%80%

10000元以上部分15%85%
市外轉(zhuǎn)院≤10000元22%78%

10000元以上部分17%83%

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