醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：按醫(yī)院等級一級、二級、三級、其他類醫(yī)院標準劃分定點醫(yī)療機構，起付標準分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次、100元/人次。

住院次數(shù)起付標準：參保職工年度內第一次需全額支付起付標準;第二次住院按第一次的80%支付起付標準;第三次住院再按80%支付起付標準;第三次及以后按第三次標準執(zhí)行。

報銷比例：

起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用：

個人自負的費用比例：

按照一級、二級、三級、其他類醫(yī)院，分別確定為20%、18%、15%、12%;退休人員分別為15%、13%、10%、7%。

門診醫(yī)療費用報銷：

無賬戶人員享受門診統(tǒng)籌待遇標準一致。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：按三級、二級、一級醫(yī)療機構等級，成年和老年居民分別為700元、400元、200元，未成年人(包括在校學生和入園兒童)分別為500元、200元、100元。

住院起付標準：參保居民在同一保險年度內第二次和第三次住院起付標準均在醫(yī)療機構相應起付標準基礎上分別降低15%和30%，第三次及以后按第三次標準執(zhí)行。

起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用：

按三、二、一級醫(yī)療機構分別為：成年和老年居民為70%、75%、80%;未成年人(包括在校學生和入園兒童)為75%、80%、85%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：首次起付標準為40元，年度內第二次以后(含第二次)起付標準減半均為20元;

報銷比例：起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金按50%的比例支付，其余部分由個人支付。

報銷范圍

符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用和門診特病醫(yī)療費用。住院費用支付范圍原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄等有關規(guī)定執(zhí)行，兒童診療用藥范圍和診療項目范圍按遼寧省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

注：超出目錄范圍內的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。

報銷材料

住院醫(yī)療費用明細清單、住院病歷復印件(須加蓋醫(yī)院印章)、有效醫(yī)療費用收據(jù)、《醫(yī)療證》和IC卡等資料。

報銷流程

住院費用在出院時到就診定點醫(yī)療機構居民醫(yī)保辦審批、登記、核銷，參保居民只須交付應由個人負擔的費用。