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黑龍江新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

更新:2023-09-16 06:25:23 高考升學網(wǎng)

每個生命的誕生都是一個天使來到人間,當我們沉浸在喜悅中時,也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差,容易生病,特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是,現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染,動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣,除了身累心累外,治療花費也是一筆不小的開支,對于家庭來說也是一個不小的壓力,這個時期最需要新生兒醫(yī)保“助力”!

新生兒自出生之日起90天內(含90天)辦理參保登記手續(xù)并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

【醫(yī)保待遇】

最高報銷限額:18萬  

一、住院醫(yī)療待遇

1.起付標準。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(以下簡稱“定點醫(yī)療機構”)就醫(yī),發(fā)生的住院醫(yī)療費用在起付標準以下部分由個人支付。一、二、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為240元、480元、720元,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為100元。一個年度內,自第二次住院起,起付標準降低10%,其后多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標準。

2、起付標準以上的部分,由統(tǒng)籌基金按照以下標準報銷:

(1)新生兒在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院,報銷比例為75%;在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的,支付比例為90%。

注:在醫(yī)學院校附屬醫(yī)院(不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院)及省屬綜合醫(yī)院住院,支付比例在上述規(guī)定基礎上下浮3個百分點。

(2)精神疾病患者在�?贫c醫(yī)療機構住院,不設起付標準,繳費的報銷比例為85%。

(3)肺結核患者在專科定點醫(yī)療機構住院,報銷比例為80%。

(4)耐多藥肺結核患者在�?贫c醫(yī)療機構住院,報銷比例為85%。

(5)困難人員在一級及一級以下定點醫(yī)療機構住院,不設起付標準,報銷比例相應提高5個百分點。

3、急診和轉診住院費用報銷標準

(1)因病情需要,在市域內定點醫(yī)療機構及市域內非定點醫(yī)療機構急診;經(jīng)參保地具有轉診資格的定點醫(yī)療機構核準并辦理轉診手續(xù),在市域內轉診,按規(guī)定標準支付。

(2)在異地(不含境外)急診一次性住院,以及經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的具備轉診資格的定點醫(yī)療機構核準并辦理轉診手續(xù)到異地定點醫(yī)療機構住院的,起付標準均為1000元,報銷比例為60%。

(3)因其他情形異地住院,起付標準為1500元,報銷比例為40%。

二、普通門診待遇

普通門診醫(yī)療實行定點簽約、限額管理、不設起付標準、按比例支付。新生兒在基層醫(yī)療衛(wèi)生定點醫(yī)療機構(含村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)及兒童醫(yī)院、結核病防治所、高校所屬定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診統(tǒng)籌支付范圍內的普通門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按照以下標準支付:

(1)新生兒報銷比例為60%,一個年度內最多支付300元。

(2)肺結核患者在結核病防治所門診治療,支付比例為70%,一個年度內最多支付1200元。

(3)在普通門診醫(yī)療發(fā)生的一般診療費,由統(tǒng)籌基金支付,就醫(yī)時不再另行支付一般診療費。

(4)每年可以選擇一所門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構,作為本人門診治療定點醫(yī)療機構。肺結核患者可同時選擇一所定點結核病防治所作為門診治療定點醫(yī)療機構。

三、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇

實行按病種準入、定點管理、不設起付標準、按比例標準。

四、意外傷害門診醫(yī)療待遇

因意外傷害在定點醫(yī)療機構發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內門診醫(yī)療費用,起付標準為100元,統(tǒng)籌基金報銷比例為50%,一個年度內最多報銷1000元。

五、大病保險(需另繳費)

繳納標準:2018年度,大病保險籌資標準為每人每年35元。

保障范圍:統(tǒng)籌支付范圍內住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后個人自付部分醫(yī)療費用超過起付標準以上的,按規(guī)定納入大病保險支付范圍(不含統(tǒng)籌基金支付限價及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費用),具體包括個人起付費用、乙類自付比例部分費用、統(tǒng)籌支付范圍內個人按比例負擔費用、最高支付限額以上部分醫(yī)療費用。

報銷標準:超過起付標準以上0-5萬元(含5萬元)的支付比例為50%,5-10萬元(含10萬元)的支付比例為55%,10-15萬元(含15萬元)的支付比例為60%,15-20萬元(含20萬元)的支付比例為65%,20萬元以上的支付比例為70%,報銷額度上不封頂。困難人員報銷比例相應提高5個百分點。

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