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臨沂醫療保險異地報銷政策,臨沂醫保異地報銷比例多少錢

更新:2023-09-14 22:20:56 高考升學網

我國人口流動非常大,異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢,異地醫療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于臨沂醫療保險異地報銷的相關政策、臨沂醫保異地報銷的比例多少錢等知識。臨沂醫療保險異地報銷政策,臨沂醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年臨沂醫療保險異地報銷政策比例多少錢

根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫保不予報銷的情況

(一)出國(境)期間發生的醫療費用;

(二)因 交通事故、醫療事故及工傷事故等發生的醫療費用(有第三方);

(三)因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發生的醫療費用;

(四)不符合計劃生育政策的生育醫療費用;

(五)非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術以及驗光配鏡、視光矯正發生的費用;

(六)掛號費、出診費、救護車費、空調費、會診費、陪護費、交通費、自購藥品費用、收費票據中注有“其他”字樣的費用以及個人生活用品等費用;

(七)在非定點醫療機構就診發生的費用;

(八)其他不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用。

臨沂醫療保險報銷比例

城鎮居民

起付線

普通住院、外傷住院(無第三方責任人):一級醫院200元、二級醫院500元、三級醫院1000元、市外(省級)1000元。

大病醫保(全年累積)起付線為1.2萬元(1個醫保年度只扣一次起付線)。

報銷比例:

普通住院報銷比例分別為:一級醫院85%、二級醫院70%、三級醫院55%、市外(省級)轉診:先自付10%,再55% 未轉診:先自付20%,再55%;

外傷住院(無第三方責任人)報銷比例為個人自付40%后,按醫院等級納入比例報銷;

大病醫保(全年累積)報銷比例分別為::一級醫院 1.2萬-10萬 50%;二級醫院 三級醫院 10萬-20萬 60%;市外(省級) 20萬-30萬 65%。

封頂線

普通住院封頂線為15萬元;

外傷住院(無第三方責任人)封頂線為5萬元;

大病醫保(全年累積)封頂線為30萬元。

城鎮職工

起付線

首次住院:一級醫院300元、二級醫院400元、三級醫院600元、市外(省級)600元。

二次及以上住院:一級醫院100元、二級醫院150元、三級醫院200元、市外(省級)200元。

報銷比例:

3 萬元以內的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%;

18萬以上至50萬(大病救助)報銷比例為90%

轉診:先自付5%,再按三級醫院分段比例;

未轉診:先自付15%,再按三級醫院分段比例

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%

備注:

一級醫院是鄉鎮衛生院或街道衛生服務中心,

二級醫院一般是指縣區級醫院,

三級醫院是人民醫院、中醫院、婦女兒童醫院、臨沂市中心醫院等。

二、臨沂醫保異地報銷比例多少錢

城鎮居民

起付標準

1.一級醫院200元、二級醫院300元、三級醫院600元。

2.同年度內第3次住院不再設起付標準

報銷比例:

起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用,

報銷比例分別為:一級醫院60%、二級醫院55%、三級醫院50%;

注:住院費用低于起付標準的,可按普通門診待遇報銷,累計計算普通門診報銷總額。自2009年1月1日起,城鎮居民連續繳費每滿3年 (不含中斷繳費補繳者) ,住院醫療費用報銷比例提高1個百分點,最高提高5個百分點。

普通門診

比例:居民報銷50%,最大報銷值為:120

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院400元、二級醫院600元、三級醫院800元。

報銷比例:

3 萬元以內的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%

辦理材料

1.住院身份確認單

2.山東省醫療住院收費票據

3.住院費用明細清單

4.住院病歷復印件

5.出院診斷證明書

6.出院小結

7.住院批準書及住院病歷

8.醫?

市內住院費用報銷

臨沂市市直參保人員市內住院費用報銷指南

異地住院安置與費用報銷

臨沂市直城鎮職工基本醫療保險異地住院費用報銷指南

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