城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。銅川市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于銅川城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

日，市政府印發(fā)了《銅川市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案的通知》明確建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。這標(biāo)志著我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)了整合，使城鄉(xiāng)居民能公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，是一項(xiàng)造福百姓的重大舉措。

《方案》規(guī)定：具有我市戶籍（含常住人口）且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民均可自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專(zhuān)院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，力爭(zhēng)做到應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按每人每年630元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中各級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助480元，個(gè)人繳費(fèi)按150元籌集，屬于特殊參保人員的，其個(gè)人繳費(fèi)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行減免。

《方案》統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民保障范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，將全市城鄉(xiāng)居民分為住院統(tǒng)籌補(bǔ)償、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、門(mén)診特殊慢性病補(bǔ)償、大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償、門(mén)診大病補(bǔ)償、學(xué)生兒童門(mén)診疾病補(bǔ)償?shù)?大補(bǔ)償模式。《方案》中規(guī)定“根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)級(jí)別實(shí)行不同起付線和差異化報(bào)銷(xiāo)比例補(bǔ)助”，其中兒科患者（14周歲以下）、五官科（含口腔）患者起付線按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的70%執(zhí)行執(zhí)行。參保城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院累計(jì)最高支付限額為16萬(wàn)元；長(zhǎng)期在統(tǒng)籌區(qū)域外居住、務(wù)工人員在其申報(bào)的異地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

據(jù)了解，統(tǒng)籌區(qū)域（全市范圍內(nèi)）內(nèi)，一級(jí)協(xié)議醫(yī)院住院起付線為300元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例均為90%；二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例80%；三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為70%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付線150元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例均為90%。統(tǒng)籌區(qū)域外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付線150元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例均為75%；一級(jí)協(xié)議醫(yī)院住院起付線為300元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例均為75%；二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例65%；三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為3000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為55%。

《方案》中還規(guī)定：參保居民中80歲?90歲、90歲以上老人的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別按80%、90%執(zhí)行（統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、外同等對(duì)待）；中藥湯劑在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例均為100%；耐藥結(jié)核病住院患者起付線按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。對(duì)三級(jí)綜合（專(zhuān)科）定點(diǎn)醫(yī)院艾滋病機(jī)會(huì)感染、精神類(lèi)疾病住院患者執(zhí)行二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%；參保人員在住院期間，因病情需要使用特殊醫(yī)用材料時(shí)，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提前征得參保人員的同意，優(yōu)先提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特殊醫(yī)用材料，并簽訂醫(yī)患協(xié)議書(shū)。特殊醫(yī)用材料根據(jù)其單價(jià)由統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元（含）以內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)比例70%；5000元（不含）?12000元（含），報(bào)銷(xiāo)比例65%；12000元（不含）?40000元（含），報(bào)銷(xiāo)比例60%；40000元（不含）以上，報(bào)銷(xiāo)比例50%。

門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)額按年戶封頂線為120元×每戶參保人數(shù)確定，一個(gè)年度內(nèi)戶內(nèi)通用，年末實(shí)行戶內(nèi)結(jié)余清零，不以家庭為單位劃轉(zhuǎn)結(jié)余。對(duì)于“全口義齒修復(fù)敬老”，將實(shí)行單病種定額付費(fèi)，年滿65歲以上參保居民，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全口義齒修復(fù)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定每人支付600元。對(duì)轉(zhuǎn)診規(guī)范的上轉(zhuǎn)住院患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差額部分，康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線；在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇或不規(guī)范轉(zhuǎn)診的住院患者，報(bào)銷(xiāo)比例降低25個(gè)百分點(diǎn)（三類(lèi)特殊情況的住院患者除外）。建檔立卡貧困人口補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照省、市健康扶貧相關(guān)政策執(zhí)行。