大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。

辦理條件

參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民住院基本醫(yī)療保險的參保人。參保人從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險待遇，同時停止享受大病保險待遇。

辦理材料

㈠普通材料

①《醫(yī)療保險卡》

②《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

③大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表;

④出院診斷證明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑證)

㈡特殊材料

⑴屬工傷的

①參保所屬區(qū)人力資源和社會保障部門出具的工傷認定證明材料;

⑵屬交通事故的

①交警部門證明材料(如事故責(zé)任認定書、事故經(jīng)濟責(zé)任調(diào)解書等);

⑶被他人所傷的

①出事地公安部門證明，說明受傷原因;

⑷屬于其他醫(yī)療費用應(yīng)當由第三人負擔(dān)的

①有關(guān)行政部門出具的證明或者人民法院出具的生效裁判文書;

⑸未參加職工生育保險的女性職工參保人、居民參保人及參加職工生育保險(妊娠在16周以下)女性參保人因妊娠并發(fā)癥、流產(chǎn)、病理性引產(chǎn)住院的

①參保人住院期間需提供計劃生育服務(wù)證明資料的原件和復(fù)印件;

⑹參保人因?qū)m外孕、葡萄胎等病理性妊娠住院的

①住院期間需提供《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件。

辦理流程

第一步

大病患者住院后提交申請材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗；

第二步

定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核；

第三步

最終審核合格的參保居民開始享受參保待遇。

辦理時限

辦理時限：一個自然年度內(nèi)(按出院日期核定)

大病保險保費按季度劃撥。市社保局醫(yī)療保險科每個季度第一個月20日前，按本社保年度大病保險保費總額的25%生成《大病保險保費劃撥明細表》、《大病保險保費劃撥財務(wù)批次明細表》，經(jīng)審批后交市社保局計劃財務(wù)科。市社保局計劃財務(wù)科在收到經(jīng)審批后的上述表格以及承保機構(gòu)開具的發(fā)票后，5個工作日內(nèi)將大病保險保費劃撥給承保機構(gòu)。承保機構(gòu)每月10日前向市社保局醫(yī)療保險科提供上月《佛山市大病保險收支情況統(tǒng)計報表》。

辦理地點

所住醫(yī)院醫(yī)保科。