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標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書

更新:2023-09-13 18:34:18 高考升學(xué)網(wǎng)

  【標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書

  根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

  委托人:XXX ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長,法定代表人

  受托人:1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

  2、醫(yī)院總值班

  授權(quán)事項(xiàng):

  在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

  授權(quán)期限:長期。

  委托人: 年 月 日

  附:受托人名單:

  XXX、XXX、XXX、XXX

  【醫(yī)院授權(quán)委托書】

  委托人(患者本人): 性別 年齡

  有效證件號碼: 住址:

  受托人: 性別 年齡 聯(lián)系電話:

  有效證件號碼: 住址:

  與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他親屬 □同事 □朋友 □其他

  本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

  委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。

  患者簽名: (手印) 年 月 日

  受托人簽名: (手印) 年 月 日

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