范文一

　　XXXXXXXXX(單位或部門名稱):

　　茲委托XXX(身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXXX)負責辦理XXXXXXXXXX工作(事宜),請予以辦理，(或請將XXXXXXXX(具體事務)如何處理)，,由此產生的一切責任和后果由我(本人或單位)承擔,與貴(單位或部門)無關.

　　特此申明!

　　授權有限期:XXXX年XX月XX日-XXXX年XX月XX日( 散文閱讀：www.sanwen.net )

　　委托人：XXX(身份證號：XXXXXXXXXXX)(親筆簽字)

　　被委托人：XXX(身份證號：XXXXXXXXXXXX)(親筆簽字)

　　單位名稱: 公章

　　XXXX年XX月XX日

范文二

　　委托人：

　　性別： 出生年月：

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯系電話：

　　受托人：

　　性別： 出生年月：

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯系電話：

　　與委托人關系：

　　委托人因不能親自來 醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜，特委托受托人 代理本人領取嬰兒姓名為 的《出生醫學證明》。 凡由受托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。 委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領榷出生醫學證明》之日止。 委托人簽名： 受托人簽名： 年 月 日 年 月 日