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青島市職工生育保險統(tǒng)籌范圍內個人“零負擔”

更新:2023-09-16 15:34:10 高考升學網(wǎng)

 參保職工住院生孩子,生育保險范圍內的費用“零負擔”。從青島市人社局獲悉,青島市自實行新的生育醫(yī)療費結算辦法,職工順產(chǎn)、經(jīng)陰難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生的生育保險統(tǒng)籌范圍內的醫(yī)療費,個人不負擔醫(yī)療費,由社保部門和醫(yī)院直接結算。度,青島市職工生育保險參保人數(shù)達153萬,49329人次享受到生育保險待遇,同比增加2468人次,增幅為5.27%。  參保職工享三類生育待遇   青島市生育保險政策規(guī)定,符合國家計劃生育政策,生育或者實施計劃生育手術,所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上,參保職工可以享受以下三類待遇:職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及絕育術后的復通手術以及實施上述手術引發(fā)的并發(fā)癥等發(fā)生的醫(yī)療費用,符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付。   此外,女職工合法生育在妊娠期、分娩期內,因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付;參保女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇。參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,其生育符合計劃生育政策規(guī)定的,按照確定的生育保險醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。  范圍內費用個人不負擔   青島市實行新的生育醫(yī)療費結算辦法規(guī)定,生育職工使用的生育保險基金統(tǒng)籌范圍內藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施相關醫(yī)療費用,由社保經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構結算,職工不負擔費用,但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外。“生孩子的病癥很復雜,但根據(jù)臨床各種可能出現(xiàn)的情況,都有一個固定的治療方法,也就確定了相應的花費金額,經(jīng)過測算來確定一個數(shù)額,而且一定是夠用的。”市人社局有關負責人表示,這種方式既保障醫(yī)療質量,也讓醫(yī)院減少了保險統(tǒng)籌外藥品、診療項目的使用,但職工要求提供的特殊醫(yī)療服務或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外,如高檔病房費、自費藥和嬰兒相關費用等,由職工個人負擔。   為進一步減輕職工分娩或計劃生育手術中病情差異較大的危重并發(fā)癥患者負擔,社保經(jīng)辦機構對相關病種單獨進行審核,即生育保險定點醫(yī)療機構向社保經(jīng)辦機構申報后,經(jīng)辦機構對統(tǒng)籌范圍內費用按項目予以據(jù)實結算,確保統(tǒng)籌范圍內費用個人不負擔。如職工李女士1月份在市立醫(yī)院生育時,因患有較嚴重的并發(fā)癥,產(chǎn)后住進ICU病房,醫(yī)療費共7萬余元,生育保險基金按照危重并發(fā)癥據(jù)實結算的原則報銷63300元,職工經(jīng)濟負擔大大減輕。  順產(chǎn)率較上年提高3%   以往青島剖宮產(chǎn)率較高,剖宮產(chǎn)及術后抗生素的濫用對母嬰身心健康均有較大負面影響。為保證母嬰健康,青島市對生育保險定點醫(yī)療機構實行鼓勵順產(chǎn)的定額浮動結算機制。年度順產(chǎn)率提高的醫(yī)院,在統(tǒng)一測算后予以提高醫(yī)療費結算標準,以鼓勵醫(yī)生引導生育職工,積極轉變理念,尊重臨床意見,符合順產(chǎn)條件的盡量選擇順產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計,度青島市生育職工剖宮產(chǎn)率較往年略有下降,順產(chǎn)率較上年同期提高3%。   符合國家計劃生育政策,生育或者實施計劃生育手術,所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上,參保職工可以享受生育保險待遇。但青島市靈活就業(yè)人員不繳納生育保險費,因此無法享受生育保險待遇,靈活人員目前只繳納醫(yī)療險和養(yǎng)老險。

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