醫院三重一大制度內容

　　按照《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(下稱《實施意見》)要求，在“健全縣級公立醫院內部管理制度”方面，要完善醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重要項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行。那么，這個“三重一大”是怎么來的?這里所講的“規定程序”到底是什么?醫院在落實“三重一大”制度方面應該注意什么問題。

　　什么是“三重一大”及“三重一大制度”?

　　“三重一大”最早源于1996年第十四屆中央紀委第六次全會公報，對黨員領導干部在政治紀律方面提出的四條要求的第二條紀律要求。具體表述如下：認真貫徹民主集中制原則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要項目安排和大額度資金的使用，必須經集體討論作出決定。

　　此后將重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用就稱為“三重一大”，同時要求凡是“三重一大”，必須經集體討論做出決定，這個制度就稱為“三重一大”制度。

　　在“三重一大”問題上醫院與管委會權屬如何界定?

　　筆者仔細閱讀《實施意見》，發現特別需要把這次橫空出世的“縣級公立醫院管理委員會”與醫院的權屬界定清楚，因為在《實施意見》中有兩處做了明確表述，一處是關于“管委會”職能的，大意為，各縣(市)可組建由政府負責同志牽頭，有關各方組成的縣級公立醫院管理委員會，履行政府辦醫職能，負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考核等，另一處關于管委會與公立醫院關系的，表述為，縣級公立醫院執行縣級公立醫院管理委員會等政府辦醫機構的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內部分配權、年度預算執行權等經營管理自主權。

　　在《工作手冊》中更是不止一次明確指出，這四種權力是“內部”權力，醫院必須對管委會負責。怎么理解這個內部呢?比個例子，如醫院要任命一位醫務科長，必須上會討論，沒有意見后報管委會批準，批準后醫院再正式任命。如此，院長在事前必須聽取管委會主任的口頭意見，否則很可能面臨被否決的危險。再比如，醫院擁有的“績效工資內部分配權”，只能在管委會“績效考核”后允許的總額內進行再分配，這就涉及到時間是否及時等等問題。

　　要落實好必須明確幾個具體問題

　　一是內容需要更具體而且要有表述清晰的文字版。如什么是“重大問題”，哪個級別或哪些崗位的干部是“重要干部”，哪些項目是“重要項目”，多大額度的資金算“大額資金”等，一個都不能含糊，需要文字版，而不能只在領導心中。

　　二是決策程序要明確。對于“三重一大”事項，怎么提出，標準是什么，怎么申報審批，需要多長時間，程序一定要明確、公開、透明。因為程序不科學，不預先設定，公正義也就無從談起。

　　三是決策規則要清晰，避免集體討論誰也不負責。也就是判定標準，哪些事項不能通過，在決策會議上實行什么制度，是一人一票票決還是集體討論最后主要領導拍板?等等，都必須清清楚楚。特別需要注意的是，我國很多事情說起來是集體會議研究決定，實質上是個別人說了算，總有“一票”是特殊票。決策失誤了出了問題，就說是集體研究決定，最終是集體負責最后誰也不負責。

　　四是要建立責任追究制。有權就得有責任，權大責任就大，誰說了算，出了事就得負主要責任，一定得追責到那個主要責任人。要按照不久前中央辦公廳印發的《推進領導干部能上能下若干規定(試行)》，著力解決為官不正、為官不為、為官亂為等問題，推動形成能者上、庸者下、劣者汰的用人導向和從政環境。