尊敬的______：

　　__________________系________________班級_________同學現住______樓______宿舍， 由于___________________________原因，不能回校住宿/晚歸，請假期限 ，特此請假，望批準!

　　學生簽名：

　　公寓值班員：

　　指導老師或輔導員：

　　學生聯系方式：

　　年 月 日

　　注： 一、該請假條請及時上交公寓值班員處，事后補假無效。注意及時銷假。

　　二、指導教師或輔導員意見一欄，如指導老師或輔導員老師不在學�？砂l短信或打電話給公寓值班員確認。

　　三、公寓每晚進行就寢考勤，凡未請假擅自不歸或晚歸者，按學校相關規定進行處理