申訴人—————對——————年——————月——————日向——————仲裁委員會提出的申訴，現提出撤訴請求。

　　撤訴理由： ————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 申訴人：———— 年

　　月

　　日

　　注：1、申訴人系自然人的，應寫明姓名：系法人或其他組織的，應寫明名稱，并加蓋公章。 2 、本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。 說明

　　一、本文書是根據《勞動爭議仲裁委員會辦案規則》第二十九條的規定制作的。

　　二、仲裁庭作出裁決前，申訴人申請撤訴的，須填寫此文書。

　　三、仲裁庭審查后決定將其撤訴成立或不成立，應制作仲裁決定書送達雙方當事人。