姓名： 學號： 所在班級：

　　實地點： 聯系電話：

　　參加實期間，我保證做到：

　　1、遵紀守法，不參加任何非法宗教活動和民族分裂活動;團結協作，顧全大局，維護集體榮譽。

　　2、嚴格遵守學校有關實規定，服從實單位安排，遵守實紀律，嚴格執行請銷假制度，不遲到，不早退，不曠到，不隨意請假，善始善終，認真完成各項實任務。

　　3、全面收集整理相關資料，認真做好實小結和總結，如實填寫各種實表格;定期向實指導老師匯報實情況。

　　4、嚴格遵守社會公德和大學生行為規范，誠實守信，謙虛做人，勤奮做事，切實維護大學生的良好形象，為學院爭光。

　　5、樹立安全防范意識，加強自我保護，保證個人人身安全和財產安全。遇到困難和問題及時向實單位和指導老師說明情況。

　　6、誠懇接受實單位培訓指導、監督檢查和審核評議，主動請實單位填寫實鑒定表，并加蓋實單位公章。

　　監督單位： 新疆農業大學科學技術學院 年 月 日

　　保 證 人： 年 月 日