我叫 ，系 第 組村民，因家中房屋急需拆舊翻新，我本人愿意在上級(jí)政府關(guān)于“規(guī)范建房政策”未下達(dá)之前，將宅基地上的房屋建設(shè)到三層封頂。如有違反，自愿接受處理。

保證人：

年 月 日

　　村組干部負(fù)責(zé)監(jiān)督并擔(dān)保，在“規(guī)范建房政策”未下達(dá)前，房屋只能建設(shè)到三層。

擔(dān)保人：

年 月 日